まず、眼の周囲の消毒，抗生物質と麻酔の点眼を行います。
そして、ディスポーザブルの術衣に着替えて、クリーンルームの手術室に入り、ベッドに横たわります。
イントラレーザーを照射し、フラップを作ります。
フラップをめくって、エキシマレーザーを照射します。
イントラレーザーでの手術の流れについてです。
アタッチメントが、角膜に吸引固定されます。
アタッチメントに、イントラレーザーの照射口に取り付けられた小型器具が下りてきて、ハマり込みます。
角膜に、器具に付いている平面アクリル板の面が直接触れて、圧迫します。
イントラレーザーを１５秒ほど照射し、フラップを作成します。
フラップ作成直後は、角膜が一時的に白濁します。
フラップの作られ方についてです。
アクリル面から一定の深さでしか発揮できないスポットエネルギーを利用します。
角膜組織に含まれる水が、スポットエネルギーによって、一瞬で水蒸気に変化します。実質層に１μｍの剥離を生じさせます。
高速でスポットエネルギーを移動させ、微細な剥離を広げます。円形にフラップ面が作られます。
円周に沿って、エネルギーを直角または台形に切り上げます。フラップが完成です。
]]>患者は、点滅する赤い光を見ます。この光は、眼の方向を定めるために利用します。
この時、点滅しない緑の光も見えますが、これはエキシマレーザーの上下の照射位置を定めるために利用します。
次に、エキシマレーザーのテストを行い、照射エネルギーを確認します。
テストが終わると、眼の周囲にドレーペという覆いをかけます。そして眼を閉じないように器具を付けて、眼を広げます。
点滅しない赤い点光源を点灯させます。エキシマレーザーの照射軸を、視軸に合わせるために利用します。
点滅する赤い光，緑の光，点滅しない新たな赤い光を１点に重ね合わせて、追尾装置をロックします。
追尾装置をロックし作動させると、手術開始です。
まず、フラップのエッジに小さなきっかけを作ります。そして、先の細い洗浄管を入れて、フラップをめくっていきます。瞼の方向に引いて、半分に折りたたみます。
次に、角膜面に残ったわずかな水分を、専用のスポンジで除去します。セントラルアイランド防止装置で風を送ります。
エキシマレーザーを、１０～２０秒ほど照射します。
]]>そして、洗浄液をかけながら、角膜面を洗浄管できれいに洗浄します。
次に、フラップを丁寧に戻し、照射面とフラップの裏面を洗浄します。
なお洗浄液は、瞳を広げている器具の穴から自動的に吸引除去されます。
角膜上面を洗浄したら、専用の小さなスポンジ棒で、フラップの中心から周辺部に向かって水分を除いていきます。
そして、フラップのエッジがしっかりハマり込むように、角膜面にしっかりとくっつけます。
このとき、マイクロケラトームで作ったフラップは、ただ乗せただけのようになります。しかし、イントラレーザで作ったフラップは、エッジが直角や台形なので、マンホールの蓋のようにハマり込みます。
フラップを元の位置に戻すと、抗生物質，抗炎症剤，角膜保護の薬を点眼します。
そして、瞼を広げていた器具を、慎重にはずします。これで、手術は終了です。
ちなみに、手術室を出る際にはまだ、少し霞んだように感じます。しかし、視力は回復しているので安心してください。
手術に要する時間（手術室に入ってから出るまでの時間）は、１０分ほどです。
]]>そして時間が経つにつれ、徐々に良く見えるようになってきます。
術後２日程は、保護メガネを使用します。これは、外気の風や接触から眼を守るためです。
また、遠視メガネも使用します。これは、近くを見たり，近視への戻りを防ぐためです。
なお、手術後は遠視になります。
軽い近視や乱視だった場合には、あまり気になりません。しかし重度の近視や乱視だった場合には、数日間は近くが見にくい状態が続きます。
また、中高年の方は、若者より遠視が消えるのに時間がかかります。
そして、マイナス１０Ｄ以上の極度の近視だった方の場合、遠視期間がかなり長いです。が、良好な視力を得るためにも、１ケ月以上続いた方がいいでしょう。
]]>手術当日は、３時間ごとに点眼します。
そして、翌々日からは、朝，昼，晩，寝る前を目安に、４時間ごとに点眼します。
ただし、就寝中は点眼する必要はありません。
なお点眼薬は、抗生物質を抑えるステロイド剤，炎症を抑えるステロイド剤，人工涙液の３種類が処方されます。それぞれの点眼は、少しずつ間をあけて行います。
術後の定期検診も大切です。
手術当日，翌日，１週間後，１ケ月後，３ケ月後に行います。
ただし、翌日の検診は、手術当日に問題なければ必要ありません。また、これ以外に必要がある場合には、いつでも検診を受けられます。
視力についてです。
フラップが固着されるに従って、徐々に安定します。
安定するまでには通常１～２ケ月ほどかかります。
しかしドライアイがあると、回復時期が遅くなります。人工涙液を多めに点眼するなどの対策をしましょう。
]]>しかし、遠視は日が経てば少なくなるので、徐々に近くが見えてきます。
この時、裸眼でも近くが見えるため、遠視メガネを使用しなくなる人がいます。
ところが、ここに落とし穴があります。
近視は、近くばかりを見ることで生じます。
パソコンなどで近くを見続けていると、手術をした直後であっても、再び近視が始まるのです。
ですから、手を伸ばして届く範囲を３０分以上見続ける場合には、遠視メガネを使用するようにしましょう。
なお、遠方を見る環境にある方は、再び近視になることはほとんどありません。
再び近視が出たり，遠視が残った場合です。
角膜ベッドが３００μｍ以上残っていれば、再手術ができます。
そして、老眼で遠くよりも近くが見たいと希望する場合にも、再手術で調整することが可能です。
]]>これらドライアイになる可能性のある方は、人工涙液の点眼回数を増やしたりして対処します。また、眼軟膏でも予防対処します。
が、もしこれら対処法でも症状が改善しない場合には、涙点プラグを鼻涙管に挿入します。
通常ドライアイは、１ケ月ほどで治ります。
しかし症状が続くと、ＳＰＫ（点状表層角膜炎）が生じます。
ＳＰＫが生じると、スリットで見た場合に白い点が数多く確認できます。そして、角膜はやや浮腫状になります。
そのため、一時的に乱視が現れ、視力が低下します。なお、ＳＰＫが治ると乱視は消えます。
ＳＰＫが悪化した場合は、角膜上皮細胞がフラップ面に侵入して、エピセリウムイングロースを起こすことがあります。
これが認められると、３ケ月程、経過観察をします。そして改善しなければ、再度フラップをめくって、上皮細胞を除去します。
]]>例えば、遠くが見えすぎて眼が疲れる場合には、ビタミンＢ１２を配合した点眼薬が処方されます。
なお、眼精疲労を訴える患者の多くは、近くを見続けるお仕事に従事している方が多いです。
年齢を重ねると気になるのが老眼です。
老眼は、手術に関係なく誰でも現れます。ところが、手術で遠くが見えるようになると、逆に近くを見るのが難しいです。
ですから老眼が現れた場合には、老眼鏡を用いる必要があります。
人によっては、白内障や緑内障や網膜剥離などの眼科疾患を生じることもあるでしょう。
その場合には、それらを治療する手術を受けることが可能です。
ちなみに、紫外線をよく浴びる方は、白内障になりやすいです。
そして、水晶体の調整力も弱くなるため、老眼も早く出てきます。
ですから、日差しの強い場所では、サングラスを用いることをお奨めします。
]]>軽くぶつけた程度では、フラップに異常は発生しません。ところが、大きくぶつけてしまった場合には、フラップがずれてしまうことがあります。
フラップがずれると、視力が低下します。もし眼をぶつけて、急に見え方が悪化した場合には、医療機関を受診するようにしましょう。
フラップがずれてしまった場合ですが、洗浄して、フラップを元の位置に戻します。
元に戻すことで、すぐに見えるようになります。
なお、フラップのずれが生じた例は、固着が不十分な２週間程の期間内でした。
術後は、少なくとも１ケ月程は、注意を払うように心がけましょう。
そして、格闘技など眼をぶつける恐れのある場合は特に注意が必要で、３ケ月程は激しい練習をしないようにしましょう。
]]>
レーシックは育児中や授乳中でも問題はありません。
ただ、注意してほしいのは術後にお薬を服用することがあり、ステロイドのため、
服用している時だけは授乳をストップしていただく必要があります。
そのため、まだお子様が小さく授乳が必要な時よりも、育児が一段落したり、
断乳後の方がオススメです。
もちろん、産後すぐでも体が通常な状態に戻ればレーシック手術は可能です。
検査をしたうえで問題がなければ良いですし、夜起きることがある場合は、
通常通り電気をつけて対応することもできます。
体調が良く、ムリをしない状態の時にレーシック手術をすると良いでしょう。
それぞれの個人差があるというのは理解してほしいのですが、裸眼で普通に
生活できるようになるのは、翌日の健診後からです。
そのため、術後１～２日で普通に仕事をしている人も多いです。
どうしても仕事上パソコンを使用しなければいけないとか、長時間目を酷使する
ような人も多くいますが、たいていは視力低下していません。
もともと、検査結果で視力が低下しやすい人に不向きと判断して説明をします。
ただ、疲れ目やドライアイに関しては、目薬をしたり意識的にまばたきをしたり、
定期的に休むなどのご自身の心がけも大切です。